Наркомания - (от греч. narkē - оцепенение, сон, и mania - безумие, страсть, влечение.) хроническое прогредиентное заболевание, вызванное употреблением веществ - наркотиков.

Классификация веществ по распространенности в северо-западном регионе России в конце ХХ века:

Производные конопли (наркотики, изготовленные из конопли) ;
Опиатные наркотики (изготовленные из мака или действующие сходным с ними образом);
Снотворно-седативные наркотики;
Психостимуляторы;
Галлюциногены;
Летучие Наркотически Действующие Вещества (ЛНДВ).

Препараты конопли

lechenie narkomanii2 1. Высушенная или не высушенная зеленая травянистая часть конопли, которую также называют "марихуана".

2. Прессованная смесь смолы, пыльцы и мелко измельченных верхушек конопли ("анаша", "гашиш", "план" или "хэш») - темно-коричневая плотная субстанция, по консистенции напоминающая пластилин (но менее пластичная), на бумаге оставляет жирные пятна. * Действующим (активным) веществом конопли является алкалоид тетрагидроканнабиол.

Синтетические каннабиноиды

Опиатные наркотики

"Маковая соломка" - мелко размолотые (иногда до состояния пыли) коричневато-желтые сухие части растений: листьев, стеблей и коробочек.
"Ханка" - застывший темно-коричневый сок маковых коробочек (он же опий-сырец), сформированный в лепешки 1-1,5 см. в поперечнике.
"Бинты" или "марля" - пропитанная опием-сырцом хлопчатобумажная ткань, становится коричневой, если до пропитки имела светлый цвет. Плотная и ломкая на ощупь.
"Героин" и "метадон" - изготовленные в подпольных лабораториях наркотики. Белый, сероватый или коричневатый порошок в виде мельчайших кристалликов, на ощупь напоминает питьевую соду. Обычно горький, если разведен сахарной пудрой - со сладким привкусом.

* Содержат алкалоиды опиатного ряда - морфин, кодеин и другие.

Лечение наркомании Внешний вид :

В случае кустарного изготовления из растительного сырья - коричневый раствор, похожий на более или менее крепко заваренный чай, с отчетливым, запахом уксуса. Когда отстоится, становится светлее и прозрачнее, дает осадок в виде мелких темных частиц. Это и есть имеющий дурную славу "черный раствор" или "черное".
Прозрачный раствор в ампулах. Или во флакончиках, похожих на пенициллиновые. Флакончики могут быть сделаны из темного стекла и иметь маркировку вроде "морфина гидрохлорид".
Кодеин, являющийся также опиатным наркотиком, обычно встречается в виде официнальных таблеток от кашля и головной боли.

Метадон - синтетический наркотик опиатной группы; производство и любое использование его в России запрещено законом. Строго говоря, метадон не является производным опия, поэтому его правильнее называть "опиато-подобным" наркотиком. С клинической точки зрения зависимость от метадона мало отличается от героиновой или опийной зависимости.

Метадону посвящена отдельная статья.

Крокодил. Дезоморфин. Кодеин.

Снотворно-седативные средства

Снотворные препараты сейчас встречаются только в виде официнальных препаратов, обычно таблеток. Не все снотворные препараты являются наркотиками. Наиболее опасными среди снотворных являются производные барбитуровой кислоты (барбитураты) типа барбамила, фенобарбитала и т.д. Но и другие снотворные, даже те, которые продаются в аптеках более или менее свободно (феназепам, радедорм, реланиум, элениум), при длительном употреблении или превышении рекомендованных доз могут породить проблемы - психическую и физическую зависимость. А это значит, принимать таблетки больному придется постоянно и в нарастающей дозе.

Психостимуляторы

Существуют психостимуляторы растительного происхождения (кока, эфедра, кола), однако у нас они встречаются в основном в виде химических субстанций (порошков) или таблеток.

1. Эфедрин - белый порошок с горьким вкусом, кристаллики которого имеют продолговатую форму. Может встречаться в виде раствора в ампулах с маркировкой "эфедрин". Также эфедрин содержится в препарате "солутан" и в мази "сунореф".

2. Псевдоэфедрин и эфедрон - производные эфедрина. Изготавливаются самими наркоманами непосредственно перед употреблением из того, что перечислено выше (с помощью марганцовки и уксусной кислоты). Имеют вид прозрачного раствора с запахом уксуса. Вводят внутривенно.

3. Фенамин (амфетамин) – встречаются в виде таблеток, порошка, капсул. Употребляют его и внутрь, и внутривенно.

4. "Экстази", "ХТС" - группа производных амфетамина (метилен-диокси-метамфетамин МДМА, метокси-метилен-диокси-метамфетамин ММДА и другие), для которых с рекламными целями выдумано влекущее имя "экстази". Встречаются в виде разноцветных таблеток разнообразной формы. Употребляют их только внутрь.

5. Кокаин - белый кристаллический порошок, по виду похож на питьевую соду. Попав на язык, вызывает ощущение онемения (как новокаин). Кокаин обычно вдыхают ("нюхают"), иногда вводят внутривенно, предварительно разведя водой.

Галлюциногены

В группу галлюциногенов также входят очень разные по химическому составу продукты, некоторые из них - натурального происхождения. У наркоманов большинство галлюциногенов носят объединяющее название "кислота" (по-английски "acid").

1. Грибы рода Psilotsibum. Содержат псилоцин и псилоцибин. Доступны только в конце лета. Выглядят как маленькие коричневые поганки на тонкой ножке, шляпка имеет фиолетовый оттенок. Наркоманы их едят жареными, вареными и сырыми.

2. ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты) - "эталонный" галлюциноген. Очень токсичный препарат. ЛСД встречается в виде прозрачного раствора, порошка и в виде разноцветных марок, напоминающих почтовые (их основа пропитана раствором наркотика). ЛСД обычно принимают внутрь, вводят внутривенно.

3. РСР (читается "пи-си-пи"), он же фенциклидин. Встречается редко, как и сходные с ним препараты, обычно в виде порошка. Иногда вводится внутривенно.

Летучие Наркотически Действующие Вещества (ЛНДВ)

К летучим наркотически действующим веществам относят обширную группу органических летучих жидкостей и газов, которые преднамеренно вдыхаются для получения состояния эйфории. Такие вещества, которые вводятся в организм посредством вдыхания, называют ингалянтами. (Бензин, ацетон, клей «Момент») Ингалянты угнетают деятельность коры головного мозга, вызывают гипоксию. Эффект воздействия начинается уже через несколько секунд после ингаляции и может длиться до нескольких часов. Воздействие ингалянтов сопровождается зрительными, слуховыми, тактильными галлюцинациями, часто фантастического или угрожающего характера. Самое страшное, что может случиться при употреблении летучих наркотически действующих веществ – так называемая «смерть в мешке». Малолетние экспериментаторы, начав вдыхать пары токсина, быстро пьянеют, теряют сознание и уже не могут снять с головы мешок. Тяжесть опьянения быстро возрастает, и очень скоро дыхание и сердечная деятельность останавливаются. К несчастью, таких смертей немало. Ингалянты повреждают все органы и ткани организма. По токсичности и по скорости разрушения организма с ингалянтами не может сравниться никакой другой наркотик. Кроме того, поскольку ЛНВД в основном употребляют малолетние, у них очень быстро возникает отставание в физическом и интеллектуальном развитии, возможно появление стойкой энцефалопатии.

СОЛИ

СПАЙСЫ

2. Молекулярные механизмы наркотической зависимости Виды зависимости:

1) физическая;

2) психологическая;

3) стимуляционная.

Система вознаграждения - сложная сеть нейронов, вызывающая чувство удовольствия после форм активности, необходимых для выживания и продолжения рода. Путь ВОП-прилежащее ядро сообщает другим мозговым центрам, в какой степени активность особи способствует достижению вознаграждения. Чем выше эта оценка, тем больше вероятность того, что организм запомнит эту форму активности и повторит ее впоследствии. Ключевое звено мозговой системы вознаграждения - сеть мезолимбических дофаминовых нейронов, расположенных в вентральной области покрышки (ВОП). Когда нейроны ВОП возбуждаются, они посылают по своим аксонам электрические сигналы к прилежащему ядру. Те, в свою очередь, стимулируют высвобождение дофамина из кончиков аксона в синаптическую щель, разделяющую аксонную терминаль и нейрон прилежащего ядра. Здесь дофамин связывается соответствующими рецепторами в мембране нейронов прилежащего ядра, и сигнал поступает внутрь клетки. Когда сигналы нужно "выключить", нейрон ВОП удаляет избыток дофамина из синаптической щели и сохраняет его в аксоне до тех пор, пока вновь не возникнет необходимость послать сигнал нейронам прилежащего ядра. Действие наркотиков не ограничивается стимуляцией выброса дофамина. В развитии наркотического привыкания принимают участие и другие структуры - миндалина, гиппокамп и лобная кора. Все они взаимодействуют с системой вознаграждения (ВОП и прилежащее ядро), высвобождая глутамат. CREB (cAMP response element-binding protein, CREB) - фактор транскрипции - белок, регулирующий экспрессию (активность) генов, а значит, и поведение нервных клеток в целом. 3. Последствия воздействия наркотиков на организм Психические изменения Развитие психической зависимости от наркотика Расстройство краткосрочной памяти, наблюдаемое после употребления каннабиса, может проявляться и после небольшой дозы наркотика. С возрастом люди теряют нейроны в гиппокампе, что ухудшает их способность вспоминать произошедшие с ними события. Психика с течением употребления наркотика истощается. В результате длительного приема психостимуляторов развиваются тяжелейшие депрессии, которые достигают степени психоза. При длительном злоупотреблении наркотиками развиваются психозы, сопровождающиеся либо галлюцинациями, либо бредом преследования и ревности. Отмечаются короткие (от 1 до 24 ч) психологические осложнения в виде острых панических реакций (ОПР). Симптомы ОПР включают пугающие, тревожные иллюзии или галлюцинации (обычно визуальные или слуховые); непреодолимую тревогу, панику, страх смерти или безумия; иногда агрессивное поведение; депрессию с суицидальными тенденциями; спутанность сознания и страх из-за паранойяльных заблуждений. Другой тип психологических осложнений— отдаленные психотические реакции — они появляются не сразу, а через некоторое время после окончания действия препарата. Период, свободный от всяких отклонений, может варьироваться от нескольких недель до месяцев. Органические изменения в теле Все наркотики независимо от пути введения в организм в большей или меньшей степени обязательно повреждают: - нервную систему (в том числе головной мозг); - иммунную систему; - печень; - сердце; - легкие. - хромосомные нарушения. Курение продуктов каннабиса вредно для легких. При употреблении наркотиков могут развиваться болезни горла, эмфизема, бронхиты, различные респираторные заболевания. Наркотики оказывают влияние на неродившегося ребенка. Они проникают через плаценту и влияют, таким образом, на внутриутробное развитие ребенка. Употребление наркотиков в первые три месяца беременности может привести к самопроизвольному аборту. Появляется риск рождения ребенка с наследственными заболеваниями.Тетрагидроканнабинол обнаруживается в грудном молоке и при грудном вскармливании влияет на новорожденного ребенка. Наркоманы часто теряют интерес к еде и сну. Многие страдают катастрофической потерей веса. Изменяется биохимическое функционирование мозга. А так же разрушительное воздействие на клетки тканей головного мозга и связанные с этим заболевания (энцефалопатия).

3. Сопутствующие болезни

На смену гонорее и сифилису, против которых медицина разработала эффективные лекарственные препараты, пришли новые болезни, такие как гарднереллез, кандидоз, микоплазмоз, хламидиоз, герпетическая инфекция и еще ряд других заболеваний. Все эти болезни приводят к серьезным последствия, в первую очередь бесплодием, но, как правило, они не угрожают жизни больного. Начиная с 1980 года, по всей планете начала распространятся самая страшная болезнь ХХ века – СПИД. Из-за этой смертельно опасной инфекции ежегодно каждый второй больной умирает в течение года, а максимальная продолжительность жизни наркомана, который приобрел это заболевание, составляет в среднем 5-7 лет. Используя нестерильные шприцы и иглы к ним, а также введение наркотических препаратов через недезинфицированную кожу, при этом используя для введения нестерильного вещества – все это грозит заражением СПИДа, а также другими заболеваниями такими, как вирусный гепатит, сифилис, различные гноеродные инфекции. В России официально зарегистрировано более 36 тысяч инфицированных. Но практически эта цифра в несколько раз больше. Гепатит С является самой тяжелой формой вирусного гепатита, его еще принято называть посттранфузионным гепатитом. Это говорит о том, что данное заболевание получено после переливания крови. В связи с такой ситуацией вся донорская кровь в настоящее время проверяется на вирус гепатита С. Очень часто такое заболевание можно получить половым путем, а также это заболевание передается от матери к плоду.

Цирроз печени

В переводе с греческого, цирроз означает «рыжий, лимонно-желтый». Именно у больных на цирроз такой цвет приобретает их печень. В нормальных людей печень имеет красный цвет. При циррозе печени изменяется структура печени, при которой нормальные клетки замещаются рубцовой тканью. К циррозу печени приводят алкоголизм, а также гепатиты В и С. Из-за изменений строения печени и утраты нормальных функций клеток приводит к тому, что печень не в состоянии выполнять свои функции, синтезировать белки и другие вещества, которые необходимые для нормальной работы организма. Рубцовая ткань, которая постепенно разрастается и сдавливает кровеносные сосуды, вследствие чего нарушается кровообращение и нарушаются функции работы печени. Цирроз печени неизлечим и имеет многолетнее прогрессирующее течение и особо опасна эта болезнь своими осложнениями.

4. ЛЕЧЕНИЕ НАРКОМАНИИ

Купирование абстинентного синдрома

С прерывания абстиненции начинается лечение второй стадии наркоомании. Дезинтоксикация осуществляется с помощью капельных внутривенных вливаний гемодеза, реополиглюкина, 5 % глюкозы. Используются также инъекции тиоловых препаратов (унитиол, тиосульфат натрия), а также большие дозы витаминов – тиамина, пиридоксина, аскорбиновой кислоты. Все это предназначено для убыстрения окисления и выведения из организма продуктов нарушенного обмена, в особенности накопившегося ацетальдегида. Ликвидация тяжелых симптомов абстиненции достигается с помощью разнообразных психотропных и других препаратов. Купирование явлений абстиненции не освобождает от патологической зависимости к наркотическим средствам, которое еще длительное время способно оставаться сильным и стабильным, а в установленный период даже резко увеличиваться. Поэтому после купирования абстиненции начинают лечение, направленное на устранение психической зависимости.

Психотерапия наркомании

На первой стадии лечения врачу необходимо завоевать доверие пациента. Врач играет роль человека, имеющего добрые намерения, но по характеру- авторитетного, наподобие одного из родителей, оказывающего поддержку, но не карающего. У пациента могут преобладать страх, беспокойство, слабые изменения состояния сознания, нарушение восприятия и осмысления событий, напоминающее психотическое состояние, что также затрудняет начало классического психотерапевтического процесса. Когда проявления абстинентного синдрома исчезают, постепенно наступает улучшение физического и психического состояния, и на первый план выходят психологические проблемы личности. В самом начале - это состояние «Великой Пустоты». Поэтому наркоман часто задает вопрос: «А что же дальше? Я согласен, что дальше так не могло продолжаться и что наркотик в конце концов меня уничтожил бы, но что вы мне можете предложить взамен?» И в этот момент начинается самая деликатная часть психотерапевтического процесса. Теперь врач стоит перед двумя аспектами личности пациента - личности, предшествующей наркомании, и личности, измененной в результате злоупотребления наркотиками. Психотерапевт должен решить, которая из этих двух личностей находится в большей опасности. Между молодым наркоманом и его родителями существует психологический барьер. Родители наркоманов, не соглашаясь с позицией своих детей, в большинстве случаев поступают по одному из двух сценариев: пробуют навязать им свою волю, не допуская возможности полемики и равноправного диалога, или же просто умывают руки, предоставляя детям идти своей дорогой. Позже, когда дети еще больше выходят из-под их контроля, эти родители чувствуют бессилие. Наркотик, для определенной части молодых людей вполне может стать весьма подходящим средством проявления бунта. Неприятная перемена эмоционального состояния наркомана, которая может произойти в начале лечения, способна привести к враждебности по отношению к психотерапевту. Это происходит в случаях, когда наркоман воспринимает поведение врача как повторение поведения его родителей.